📙 Unidad 3 · Plasma fresco congelado y Crioprecipitado
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🎯 Objetivo
Diferenciar PFC de PDC, dominar indicaciones del crioprecipitado y fórmulas de reposición (F I, VIII, vW, XIII).
1. Plasma Fresco Congelado (PFC)
🟠 PFC
Componente líquido de la ST tras retirar los formes; congelado en 6 h a ≤ -30 °C; conservado a ≤ -18 °C hasta 1 año.
Volumen>150 ml / aféresis hasta 750 ml
Factor VIII>70 UI/100 ml
Almacenamiento≤ -18 °C
Vigencia12 meses · 6 h descongelado
Contiene: niveles normales de factores estables, albúmina e Ig. Función: aporta factores de la coagulación y fibrinólisis.
Variantes
- PFC estándar: ≥70% de factores
- PDC (desprovisto de crio): pobre en F VIII, vW, XIII, fibrinógeno, fibronectina
2. Indicaciones
✅ Absolutas
- PTT y SHU
- Púrpura fulminante del RN (déficit congénito proteína C, S, AT-III)
- Exanguinotransfusión neonatal
- Recambio plasmático en PTT (se prefiere PDC)
✅ En sangrado + tiempos alargados
- Déficit de factores II, V, X, XI sin concentrado específico
- Déficit de vitamina K (hemorragia del RN)
- Revertir anticoagulantes · hemorragia post-trombólisis
- CID aguda · cirugía cardiaca con bomba
- Transfusión masiva (>1 VST/24 h)
- Insuficiencia hepática con hemorragia
🚫 No indicado
Expansor de volumen · hipoalbuminemia · apoyo nutricional · aporte de Ig · tiempos alargados sin sangrado · sepsis sin sangrado · sangrías por policitemia · esquemas predeterminados.
🧪 Índice de coagulación (IC)
IC = TP paciente / TP testigo. PFC si IC > 1.5 + clínica.
3. Dosis PFC
- Transfundir máx 2 h antes del procedimiento
- Dosis: 10-20 ml/kg → 25-50% de actividad de factores
- Subsecuentes: 50% de la inicial
- Una vez descongelado: usar ASAP, no re-congelar
- Determinar ABO + compatibilidad menor
4. Factores de coagulación: vida media y dosis
| Factor | Vida media | Nivel requerido | Dosis inicial |
|---|---|---|---|
| I (Fibrinógeno) | 3-6 días | 100 mg/dL | Crio: 1 bolsa/7 kg |
| II | 2-5 días | 40 UI/dL | 10-20 U/kg |
| V | 4.5-36 h | 10-15 UI/dL | 10-20 ml PFC/kg |
| VII | 2-5 h | 5-10 UI/dL | 10-20 U/kg |
| VIII | 8-12 h | 10-40 UI/dL | Concentrado/crio |
| IX | 18-24 h | 10-40 UI/dL | >15 ml/kg PFC |
| XI | 40-72 h | 20-30% | 10-20 ml/kg |
| XIII | 6-10 días | 1-5% | Crio c/3 semanas |
| FvW | 8-12 h | >50% | Concentrado/crio |
| AT-III | 60-90 h | >70% | 40-50 UI/kg |
5. Selección ABO de plasma
PrincipioSelección INVERSA al CE: AB donador universal · O receptor universal.
| Receptor | 1ª | 2ª | 3ª | 4ª |
|---|---|---|---|---|
| O | O | A | B | AB |
| A | A | AB | — | — |
| B | B | AB | — | — |
| AB | AB | — | — | — |
6. Riesgos PFC
Alérgicas/urticaria · anafilaxia (déficit IgA) · FNH · hipervolemia · TRALI · infecciosas · sepsis · toxicidad citrato · hemólisis por incompatibilidad ABO.
7. Crioprecipitado
🔵 Crioprecipitado
Fracción proteica precipitable del PFC a -70 °C.
Volumen5-25 ml
F VIII≥80 UI (≈100 UI/bolsa)
Fibrinógeno150-250 mg
F XIII20-30%
vW40-70%
Almacenamiento≤ -18 °C · 12 m
Función: corrige déficit de F I, VIII, vW y XIII.
✅ Indicaciones
- Hipofibrinogenemia (<100 mg/dL) + sangrado microvascular difuso
- Disfibrinogenemia · Déficit factor XIII · Coagulopatía de consumo
- Paciente urémico con sangrado sin respuesta a DDAVP
⚖️ Uso condicional
- Hemofilia A sin concentrado
- vW tipos 2 y 3 sin concentrado (tipo 1 primero DDAVP)
- Uso tópico (cola de fibrina)
8. Dosis crio
📐 Regla
1 bolsa ≈ 100 UI F VIII. Ejemplo: 60 kg, hemartrosis (15 UI/kg) = 900 UI = 9 bolsas.
- Fibrinógeno: 10 bolsas → ↑ 80-100 mg/dL
- Urémico: 10 bolsas (independiente peso)
- Pediátrico: 1 U/10 kg, 2×/semana
💠 Factor VIII (Hemofilia A) — dosis por evento
| Indicación | Nivel % | Dosis UI/kg | Duración |
|---|---|---|---|
| Epistaxis severa | 20-30 | 10-15 | 1-2 d |
| Hemartrosis / hematuria | 30-50 | 15-25 | 1-2 d |
| Cirugía mayor / trauma c/hemorragia | 100 | 40-50 | 10-14 d |
| Hemorragia intracraneal | 100 | 40-50 | 10-14 d |
9. Recomendaciones generales (crio)
- ABO preferente igual, pero no obligatorio
- Descongelar en baño maría 30-37 °C
- Transfundir antes de 6 h tras descongelar
- Filtro estándar 170-210 μm · velocidad ≤10 ml/min
- Suspender ante reacción · documentar
📝 Resumen Unidad 3
- PFC: ≥70% factores · ≤-18 °C · 12 meses · dosis 10-20 ml/kg
- Indicación: IC>1.5 con sangrado · PTT/SHU · púrpura fulminante RN
- NO usar como expansor, corrección albúmina, aporte Ig
- Plasma: AB donador universal · O receptor universal
- Crio: F I, VIII, vW, XIII · 1 bolsa = 100 UI F VIII
- Hemofilia A → crio · Hemofilia B → PFC (no tiene F IX en crio)
- vW tipo 1 primero DDAVP · tipos 2-3 crio