📗 Unidad 2 · Transfusión de CE y Concentrados plaquetarios
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🎯 Objetivo
Dominar las indicaciones de CE por grupo etario, los CE modificados (lavado, leucorreducido, radiado, aféresis) y los concentrados plaquetarios (dosis, profiláctica vs terapéutica, refractariedad).
1. Transfusión de CE en adultos
- Anemia con signos/síntomas de hipoxia tisular en normovolémicos (independiente de Hb).
- Hb preoperatoria < 8 g/dL en cirugía con alto riesgo hemorrágico no diferible.
- Enfermedad coronaria, ACV, enfermedad pulmonar severa, >70 años con Hb < 10 g/dL.
2. Transfusión de CE en < 4 meses
⚠️ Por hematocritoEl Hto es el parámetro clave en este grupo.
| Criterio | Indicación |
|---|---|
| Hto < 20% | Reticulocitos bajos + hipoxia |
| Hto < 30% | O₂ nasal, apnea/bradicardia, FC>180/FR>80, campana <35%, pobre ganancia ponderal |
| Hto < 35% | Campana ≥35%, presión mecánica asistida |
| Hto < 45% | ECMO, cardiopatías cianógenas, RN<24 h con Hb<13 |
| Cirugía mayor | Mantener Hto >30% o Hb >10 |
3. Transfusión en > 4 meses
Similar al adulto. Indicación basada en signos/síntomas de anemia:
- Cirugía de urgencia con anemia sintomática
- Pérdida aguda con hipoxia o hipovolemia >15% VST sin respuesta a fluidos
- Hto < 24% en peri-operatorio, QT/RT o anemia crónica sintomática
- Hto < 40% con enfermedad pulmonar severa o ECMO
- Anemia drepanocítica con ACV, síndrome torácico, priapismo
🚫 Contraindicaciones
Anemia corregible con hierro, ácido fólico, B12, EPO.
4. Dosis y efecto esperado
🗝 Reglas clave
- Adulto: 1 U → ↑ Hb 1 g/dL o Hto 3-4%
- Pediátrico: 8 ml/kg → ↑ 1 g/dL
- Niños: 10-15 ml/kg/día, máx 2 U/24 h en crónicos
- Velocidad: 2-3 ml/min; volumen ≤10% VST por unidad
5. Alternativas ABO/Rh en CE
👥 Adultos y niños >4 meses
| Receptor | CE compatible | Receptor | CE compatible |
|---|---|---|---|
| O pos | O pos | O neg | O neg |
| A pos | A pos, O pos | A neg | A neg, O neg |
| B pos | B pos, O pos | B neg | B neg, O neg |
| AB pos | Cualquier ABO pos | AB neg | Cualquier ABO neg |
6. CE sometidos a procedimientos especiales
🧼 CE lavado
CE lavado
Eritrocitos a los que se les removió el plasma y otras células con SSF o soluciones específicas.
Vigencia cerrado24 h
Vigencia abierto4 h
Temperatura+1 a +6 °C
NO modificaAntígenos ni leucos efectivamente
Indicaciones: reacciones alérgicas, deficiencia de IgA, transfusión intrauterina.
🧬 CE leucorreducido
Remoción de la mayoría de leucocitos (< 1×10⁶). Métodos: centrifugación, filtración pre o post almacenamiento.
Indicaciones absolutas (LR <1×10⁶)
- Prevención de aloinmunización anti-HLA (candidatos a CPH, refractariedad)
- Prevención de FNH recurrentes
- Prevención de CMV: CPH, órganos sólidos, inmunosuprimidos/VIH, embarazadas, RN <1200 g
⚠️ OJOEl CE leucorreducido NO previene la EICH-AT.
☢️ CE radiado
Radiación gamma 2500-5000 cGy en primeros 14 días; almacenable hasta 28 días post-radiación. Elimina capacidad mitótica de linfocitos → previene EICH.
- Trasplante de CPH alogénico y autólogo
- Transfusión intrauterina
- Exanguinotransfusión neonatal / ECMO
- Neonatos previamente transfundidos in utero
- CE/CP de familiares 1º y 2º grado
- Inmunodeficiencia celular congénita · Enf. de Hodgkin
- Receptores HLA compatibles · Transfusión de granulocitos
- RN < 1200 g
- RN > 1200 g
- Hemopatías malignas con fludarabina o citotóxicos
- Inmunocomprometidos por QT/RT/inmunosupresión
- Anemia aplásica en tratamiento
- Receptores de órganos sólidos
- Supresión medular con <500 linfocitos/μl
- Inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA)
- Hemofilia
- Inmunodeficiencia humoral
- Talasemia
7. Concentrados plaquetarios
🧠 Hemostasia primaria
Las plaquetas tienen 5 funciones: adhesión, agregación, secreción, superficie procoagulante, retracción del coágulo.
Obtención
| Método | Volumen | Plaquetas |
|---|---|---|
| De ST | 45-60 ml | ≥5.5×10¹⁰ |
| Por aféresis (1 donador) | ~200 ml | 3-9×10¹¹ (≈ 4-12 CP) |
💉 Dosis estándar
| Paciente | Dosis |
|---|---|
| Neonatos | 10-20 ml/kg |
| Niños | 1 U por 10 kg o 4 CP/m² SC |
| Adultos | 5-8 U de ST o 1 aféresis (3×10¹¹) |
| Dosis altas | 1 U por 5 kg o aféresis doble cosecha (5-6×10¹¹) |
8. Recomendación de transfusión
Profiláctica
Meta >25,000/μl · Dosis >4×10¹¹ · Límite <10,000/μl
Terapéutica
Meta >40,000/μl · Dosis >6×10¹¹ · Límite individualizado
Guía por procedimiento
| Procedimiento/Trastorno | Límite |
|---|---|
| Neurocirugía, trauma SNC, oftalmo | <100×10⁹/L |
| Catéter epidural | <50-80×10⁹/L |
| Cirugía, PL, CVC, sangrado microvascular | <50×10⁹/L |
| Parto vaginal | <50×10⁹/L |
| Trombocitopenia + fiebre/coagulopatía | <20×10⁹/L |
| Falla medular | <10×10⁹/L |
| Disfunción adquirida (ASA/clopidogrel) + sangrado | Transfundir sin importar nº |
| Transfusión masiva | <50×10⁹/L |
9. Contraindicaciones de CP
- PTI (trombocitopenia inmune primaria)
- Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) y SHU
- HIT (trombocitopenia inducida por heparina)
- Coagulopatía por déficit de factores
- Sangrado por defectos anatómicos únicamente
10. IRC (refractariedad)
Fórmula
IRC = (post − pre) × m² SC / (plaquetas transfundidas × 10¹¹)
Esperado: >7.5×10⁹/μl (adulto) · >8.2×10⁹ (pediátrico) a 1 h.
Esperado: >7.5×10⁹/μl (adulto) · >8.2×10⁹ (pediátrico) a 1 h.
11. Conservación
📦 Almacenamiento
+20 a +24 °C en agitación continua a 20 rpm. Vigencia 3-5 días. NO calentar ni refrigerar.
📝 Resumen Unidad 2
- CE adulto: Hb<8 preop, Hb<10 con comorbilidad, o hipoxia
- 1 U CE → ↑ 1 g/dL Hb (8 ml/kg en niños)
- Lavado: alérgicos, IgA, in utero
- Leucorreducido: anti-HLA, FNH, CMV (NO previene EICH)
- Radiado: previene EICH
- 1 aféresis CP = 5-8 U ST = 3×10¹¹
- Profiláctica >25,000 · Terapéutica >40,000
- Contraindicación: PTT, SHU, HIT
- IRC esperado >7.5×10⁹ a 1 h