📘 Unidad 1 · Sangre y sus componentes
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🎯 Objetivo
Conocer los fundamentos de la obtención y disponibilidad de la sangre, el tamizaje obligatorio del donante, y las características de la sangre fresca total, la sangre total reconstituida y el concentrado eritrocitario.
1. Disponibilidad de sangre
La sangre es un bien irremplazable y necesario, de orden público e interés nacional. Su única fuente son las personas sanas. Debe emplearse con equidad, raciocinio y humanidad en el acceso.
La donación es voluntaria, busca reducir la transmisión de infecciones por transfusión, y se promueve como:
- Valor humano y de responsabilidad social
- Necesidad permanente (no sólo urgencias o desastres)
- Proceso de aprendizaje temprano, periódico y repetitivo
- Proceso que no compromete la salud física ni mental del donador
2. Tamizaje obligatorio de agentes infecciosos
⚠️ Obligatorio en cada donación
Toda donación se estudia de manera obligatoria para los siguientes 6 agentes.
| Agente | Marcador buscado |
|---|---|
| Hepatitis B | Antígeno de superficie (HBsAg) |
| VIH | Anticuerpos anti-VIH 1 y 2 |
| Hepatitis C | Anticuerpos anti-HCV |
| HTLV | Anticuerpos anti-HTLV I y II |
| Sífilis | Anticuerpos anti-Treponema pallidum |
| Chagas | Anticuerpos anti-Trypanosoma cruzi |
3. Sangre fresca total (SFT)
🔴 Sangre fresca total
Unidad que contiene tejido hemático no fraccionado suspendido en solución anticoagulante, durante las primeras 6 horas con ACD o 8 horas con CPD.
Volumen500 ml ± 10%
Hematocrito36–50%
Vigencia6–8 h
FunciónTransporte O₂ + ↑ volumen
Temp.+1 a +6 °C
📦 Almacenamiento
- Conservar a +1 a +6 °C (6 h con ACD, 8 h con otros anticoagulantes).
- Si se van a obtener concentrados plaquetarios → conservar a +20 a +24 °C.
- Puede usarse hasta 24 h después para obtener plaquetas si se coloca inmediatamente a +20/+24 °C en placas de 1,4-butanediol.
✅ Indicaciones
Muy restringidasActualmente no debe utilizarse. Preferir componentes específicos.
🚫 Contraindicaciones
- Anemia crónica normo o hipervolémica
- Paciente que requiere soporte transfusional específico
- Paciente con deficiencia de IgA
🚛 Transporte
- Temperatura controlada +1 a +6 °C (o +22 °C si es para plaquetas).
- Sistema validado que garantice que la temperatura no exceda +10 °C.
- Tiempo máximo de transporte < 24 h. >30 min fuera = destino final.
⚠️ Recomendaciones generales
- Filtro estándar 170-210 μm; vigencia 4 h, 2-4 unidades por filtro.
- Signos vitales antes, durante y al final; vigilancia estrecha los primeros 15 min.
- No calentar, excepto >15 ml/min, exanguinotransfusión, o crioglobulinas.
- Sólo SSF 0.9% es compatible; no medicamentos ni otras soluciones.
- Suspender ante reacción transfusional; documentar en expediente.
- Exanguinotransfusión: reponer volumen a volumen, sin extraer >10% VST.
- Tiempo máximo de infusión: 4 h.
4. Sangre total reconstituida
🔴 Sangre total reconstituida
CE + PFC. Hto final 40-50%. CE y plasma pueden no ser del mismo donador, deben ser compatibles entre sí.
⏱ HipercalemiaUsar CE con < 5 días desde la extracción.
📦 Conservación y vigencia
| Sistema | Temperatura | Vigencia |
|---|---|---|
| Cerrado (conector estéril) | +1 a +6 °C | Según anticoagulante |
| Abierto (flujo laminar) | +1 a +6 °C | 4 horas |
✅ Indicaciones
- Exanguinotransfusión
- Sangrado agudo ≥ 1 VST en 24 h o transfusión masiva (>10 U de CE)
5. Concentrado eritrocitario (CE)
🔴 Concentrado eritrocitario
Componente obtenido por remoción de una parte del plasma de la ST. Contiene mayoritariamente eritrocitos.
Función: transporte de oxígeno a los tejidos.
📊 Variantes del CE
| Variante | Anticoag. | Hto % | Caducidad | Leucos |
|---|---|---|---|---|
| Estándar | ACD-CPD | 65-80 | 21 días | 2.5-3×10⁹ |
| Estándar | CPD-A | 65-80 | 35 días | 2.5-3×10⁹ |
| Con solución aditiva | CPD-M | 50-70 | 42 días | 2.5-3×10⁹ |
| Lavado | Todos | 65-75 | 4 h / 24 h | Reducidos |
| Leucorreducido | Todos | 65-70 | Según método | <1×10⁶ |
| Radiado | Todos | 65-80 | Hasta 28 días | No modifica |
✅ Indicaciones generales del CE
🗝 Regla clínica
La cifra de Hb NO es indicativa única. La decisión se basa en la sintomatología clínica. Pacientes sin riesgo cardiaco toleran Hb ≤ 7 g/dL si no hay hipovolemia aguda.
- Si la sintomatología obliga a transfundir: usar la menor cantidad de eritrocitos necesaria.
- NO marcar como meta superar los 10 g/dL ni cifras normales.
6. Clasificación de hemorragia aguda (adultos)
| Clase I | Clase II | Clase III | Clase IV | |
|---|---|---|---|---|
| % pérdida VS | 0-15% | 15-30% | 30-40% | >40% |
| ml pérdida | <750 | 750-1500 | 1500-2000 | >2000 |
| Signos vitales | Taquicardia leve | Taquicardia, ↓pulso | Taquicardia, hipotensión | TA no medible |
| Reemplazo | Cristaloides 1-2 L | Crist./coloides, posible CE | Probable CE | Requiere CE |
| Flujo urinario | >30 ml/h | 20-30 | 10-20 | 0-10 |
| Estado mental | Alerta | Ansiedad | Ansiedad/agresividad | Estupor/inconsciente |
7. Riesgos
InmunesSensibilización a antígenos eritro/leuco/plaquetarios y proteínas. Hemolíticas, FNH, TRALI, alérgicas, anafilácticas.
VolumétricosSobrecarga circulatoria.
InfecciososVirales, parasitarias, bacterianas, priones. Septicemia.
OtrosEICH, inmunomodulación, púrpura postransfusional, toxicidad citrato, hipercalemia en masiva.
📝 Resumen Unidad 1
- 6 tamizajes obligatorios: VIH, HBV, HCV, HTLV, sífilis, Chagas
- Sangre fresca total = no fraccionada, 6–8 h, en desuso
- Sangre reconstituida = CE + PFC para exanguinotransfusión
- CE = componente principal. Hto 65-80%. +1 a +6 °C.
- La Hb por sí sola no decide transfusión: lo clínico manda
- Clases I-IV de hemorragia: III y IV requieren CE