Unidad 4 · Aféresis

📕 Unidad 4 · Aféresis

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🎯 Objetivo Entender la aféresis, sus finalidades (sustitutiva y terapéutica), componentes obtenidos (plaquetas, CE, plasma, granulocitos, CPH) e indicaciones + complicaciones.

1. Concepto

Aféresis: extraer sangre → separar → retener componente deseado → reinfundir el resto.

Sustitutiva (transfusional)

Citaféresis: eritrocitos (único/doble, LR/NLR), plaquetas, granulocitos, linfocitos, CPH
Plasmaféresis

Terapéutica

Citaféresis: eritrocitos, plaquetas, leucocitos, linfocitos
Plasmaféresis (columna inmunoadsorción)
Fotoféresis

2. Plaquetas por aféresis

🟡 Plaquetaféresis

Duración60-90 min

Sangre procesada4,000-5,000 L

Rendimiento6-9×10¹¹ (4-12 CP)

Equivalencia1 aféresis = 5-8 U ST

Intervalos y requisitos

Tras plasma/plaquetaféresis → ST o CE: mínimo 48 h
Entre plaquetaféresis: mínimo 2 días; máx 2×/sem, 24×/año
Cuenta plaquetaria predonación: ≥150,000/μl
Sin aspirina por 36 h previas
Colección combinada (plasma+CE+plaq): <600 ml

3. Doble CE por aféresis

Hb > 14 g/dL · Hto > 42%
Volumen sanguíneo > 5 L (no obeso, ≥70 kg)
Hb postdonación ≥12 g/dL · Hto ≥36%
Intervalo ST→doble CE: 3 meses · entre dobles: 6 meses
Máx 2/año mujeres, 3/año hombres · suplemento hierro oral

4. Plasma por aféresis

Máx 15% VST/sesión · <1 L/semana · <15 L/año
Si >600 ml: reemplazo de volumen
Proteínas totales predonación: ≥60 g/L
Múltiples → electroforesis de proteínas cuatrimestral (IgG y albúmina normales)

5. Granulocitos

🟣 Granulocitos

Función: fagocitosis bacteriana. Suspendidos en plasma + eritrocitos contaminantes.

Selección del donador

Compatibilidad ABO si contaminación eritrocitaria >2 ml
HLA si aloinmunizado · CMV(-) si receptor CMV(-)
Estímulo 12 h antes: dexametasona 8-12 mg o prednisona 60 mg o FEC-G 5 μg/kg
Procesar 7-10 L con hidroxietilalmidón

✅ Indicaciones (controversiales)

Neutropenia grave con sepsis sin respuesta a antimicrobianos o FEC
Sepsis neonatal · Disfunción de granulocitos

💉 Dosis y procedimiento

Dosis mínima: 1×10¹⁰, óptima: 4-7×10¹⁰
Filtro 170-200 μm · ASAP (<6 h post-extracción)
Máx 24 h a +20-24 °C sin agitar
Radiar 25-50 Gy · compatibilidad ABO

☢️ TRALIIntoxicación por hidroxietilalmidón → TRALI.

6. Células progenitoras hematopoyéticas (CPHSP)

Evaluación del donador

Tipificación HLA, ABO, Rho D, fenotipo eritrocitario
Anticuerpos anti-eritrocitos · pruebas cruzadas
Serología: hepatitis B/C, VIH, CMV, sífilis, Chagas, paludismo

⚠️ NO radiarLas CPHSP NO deben recibir radiación gamma ni X.

Cultivos bacterianos y de hongos en cada recolección.

7. Aféresis terapéutica

Elimina células, plasma o componentes patológicos. El RPT extrae plasma cualquiera que sea el reemplazo.

Modalidades

Eritrocitaféresis

Extrae eritrocitos anormales. Ej. drepanocítica, poliglobulia.

Leucocitaféresis

Leucemia aguda, LMC con hiperleucocitosis >100,000 + leucostasis.

Trombocitaféresis

LMC o trombocitemia esencial con plaq >1.5 M/mm³.

Recambio plasmático

1 vol → 66% · 2 vol → 85% · 3 vol → 95%.

Fotoféresis

Linfocitos + desnaturalizante DNA + UV → impide mitosis.

Adsorción selectiva

Columna Fc IgG. Útil en PTT inmunológica, AR, hipercolesterolemia familiar.

8. Indicaciones (categorías I-IV)

📊 Clasificación I: aceptado · II: con evidencias en combinación · III: controvertida · IV: eficacia desconocida

Polineuropatía desmielinizante crónica
Crioglobulinemia · Goodpasture
Guillain-Barré · Hiperviscosidad · Miastenia gravis
CPH para reconstitución
Enfermedad de Refsum · Trombosis sintomática
PTT · Hipercolesterolemia familiar
Leucocitosis/Trombocitosis/Drepanocitosis (citaféresis)

Inhibidores de factores · sobredosis
Eaton-Lambert · SHU · Paludismo · Paraproteínica
LES · Trasplante MO ABO incompatible · Pénfigo ampollar
Raynaud · Vasculitis · Linfomas T cutáneos (fotoféresis)

Anemia aplásica · choque térmico refractario
Reacción hemolítica · falla hepática fulminante
PTI · EHRN · Esclerosis múltiple
Rechazo de trasplante · paraneoplásico · Pénfigo vulgar
AR (adsorción) · crisis tiroidea · AHAI calientes

SIDA · ELA · Polimiositis/Dermatomiositis
Psoriasis · Rechazo trasplante renal
Esquizofrenia · Leucemias leucostasis

9. Fórmulas y guías

🔌 Catéter por peso

Peso	Diámetro
<10 kg	7 Fr
10-20	8 Fr
20-50	9-10 Fr
>50	9-13.5 Fr

📐 Volumen plasmático (PV)

PV = VST × (1 - Hto)
VST: 50 ml/kg obeso · 60 medio · 70 delgado
Volumen a remover: 1-1.5 PV (≈40 ml/kg) · PTT: 2-3 PV

💧 Soluciones de reposición

Cristaloides y/o coloides (albúmina 5%)
PDC únicamente en PTT
PFC + plaquetas si hay alteración de coagulación

10. Reacciones adversas

📊 Mortalidad 3/10,000 Arritmia cardiaca, edema pulmonar, SIRPA.

⚠️ Complicaciones

Toxicidad al citrato

El citrato es quelante del Ca → parestesias, tetania. Gluconato de calcio 10% IV. Mayor riesgo como solución de reemplazo. Alternativa en pediátricos/falla hepática: heparina sódica (40 UI/kg bolo + 10-20 UI/kg/h).

Reacciones alérgicas

Prurito, urticaria hasta edema laríngeo. Difenhidramina IV, epinefrina, esteroides, vasopresores. Si déficit IgA: suspender plasma.

Sobrecarga de volumen

Falla cardiaca congestiva. Suspender, O₂, diurético, UCI.

Coagulopatías

Intervalo mínimo 48 h para recuperar factores/plaquetas. Mayor riesgo en falla hepática → PFC complementario.

📝 Resumen Unidad 4

Aféresis: separación selectiva + reinfusión
Tipos: sustitutiva y terapéutica
Plaquetaféresis 60-90 min, 3-9×10¹¹
Doble CE: Hb>14, >5 L, Hto post ≥36%
Granulocitos: estimulados, radiados, ASAP, TRALI por HES
CPH: NO radiar, HLA, cultivos
Terapéutica: PV = VST × (1-Hto); recambio 1-1.5 vol
PTT → PDC · Toxicidad citrato → gluconato calcio
Mortalidad 3/10,000