📓 Unidad 5 · Hemoderivados
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🎯 Objetivo
Conocer los productos del fraccionamiento industrial del plasma: albúmina, inmunoglobulinas, anti-D, concentrados de factores, AT-III y selladores de fibrina.
1. Concepto
Los hemoderivados se obtienen del fraccionamiento del plasma y se usan con fines terapéuticos. Excluyen elementos formes.
Productos incluidos
- Albúmina · factores de coagulación (VIII, IX, X, CTA, XIII) · Antitrombina (AT), proteína C y S
- Inmunoglobulinas (IGIV, anti-D, hiperinmunes) · selladores de fibrina · proteínas plasmáticas
Obtención
| Destino | Congelación |
|---|---|
| Factores lábiles | ≤ -30 °C en primeras 24 h |
| Factores no lábiles | ≤ -20 °C en primeras 72 h |
🛡 Reducción viral
Requiere 2+ inactivaciones o 1+ eliminación validado. Métodos: solvente/detergente, pasteurización, calor vapor/seco, nanofiltración 15/35 nm.
2. Inmunoglobulinas (IGIV)
🟢 IGIV
Composición>95% IgG
Vida media21-33 días
Almacenamiento≤ +25 °C
Administración3 h tras reconstituir
Funciones según dosis
- Inmunoestimulación
- Inmunomodulación
- Inmunosupresión
✅ Indicaciones absolutas
- Inmunodeficiencias primarias
- Inmunodeficiencia variable común
- Agammaglobulinemia ligada al X y autosómica recesiva
- Deficiencia de subclases de IgG con infecciones de repetición
- Inmunodeficiencias combinadas severas
- Síndrome de hiper IgM
Dosis: inicial 400 mg/kg/día; mantenimiento 200-400 mg/kg cada 21 días. Ajustar a IgG ≥600 mg/ml.
💉 Indicaciones específicas
| Entidad | Dosis |
|---|---|
| Kawasaki | 2 g/kg IV dosis única, primeros 10 días |
| Guillain-Barré | 400 mg/kg/día IV × 5 días |
| PTI / AHAI grave | 1 g/kg × 2 d o 400 mg/kg × 5 d |
| Isoinmunización Rh grave (madre) | 800 mg/kg/día × 2 d cada 21 d o 1 g/kg semanal |
| Rechazo trasplante órgano | 400 mg/kg IV |
| TCPH (prevenir EICH) | 500-1000 mg/kg semanal |
💉 Vía de administración
- IV: iniciar 1 mg/kg/min, escalar cada 30 min a 2-3-4 mg/kg/min
- Velocidad máxima: 32 mg/kg/min
- Suspender 30 min ante reacción; reiniciar más lento
- Premedicación: difenhidramina 1-2 mg/kg + paracetamol 10 mg/kg
- SC si meningitis aséptica, anafilaxia, tromboembolia: 10% de preparación IV, bomba 20-40 ml/h
🚫 Contraindicaciones
- Formas liofilizadas con sacarosa en IRC/diabéticos
- Déficit selectivo de IgA → no usar preparados con IgA
3. Inmunoglobulinas hiperinmunes
Contra rubéola, hepatitis A y B, sarampión, varicela, rabia, VRS, tétanos. IM o IV. Útiles en exposición en las primeras 72 h.
4. Inmunoglobulina anti-D (Rho)
🟢 Anti-D
IgG >95%. Líquida o liofilizada. Administrar inmediatamente tras reconstituir. No usar turbia.
✅ Indicaciones
- Prevención inmunización al Rho D en mujeres Rh(-): postparto, amniocentesis, versión cefálica, trauma abdominal, hemorragia preparto, ectópico, biopsia coriónica, aborto
- Prevención tras transfusión incompatible (Rh(+) a Rh(-))
- PTI inmune (aguda y crónica)
- Pacientes Rh(-) que reciben plaquetas Rh(+) (permite recibir por 8 días más)
💉 Dosis por condición
| Condición | Dosis |
|---|---|
| Interrupción embarazo, mola, ectópico <12 sem | 120-150 μg |
| >12 sem, amnio, biopsia corión, 28 sem, postparto | 250-300 μg |
| Transfusión CE Rh(+) | 100-250 μg por cada 10 ml |
| CP Rh(+) contaminados | 300 μg/semana |
| PTI idiopática | 50-75 μg/kg IV × 3 d o 300 μg (5-15 μg/kg) IM semanal × 6-12 sem |
Administración: IM lenta. SC si coagulopatía. >5 ml → fraccionar en diferentes regiones.
5. Albúmina
🟢 Albúmina
Concentración20-25% proteínas
Pureza>95%
Presión oncótica4-5× plasma total
Almacenamiento+2 a +8 °C (10 a) o ≤+37 °C (3 a)
Funciones
- Mantiene presión coloidosmótica (60-80%)
- Transporte de sustancias
- Inhibe agregación plaquetaria · ↑ TP y TTP
✅ Indicaciones
- Choque distributivo con hipoalbuminemia <2.5 g/dL
- Hepatopatía crónica con paracentesis >4 L (adulto) o >10% VST (niño)
- Síndrome nefrótico refractario con edema pulmonar e IR
- Enteropatía perdedora de proteínas (<2.5 mg/dL)
- Reposición en plasmaféresis
- Enfermedad veno-oclusiva hepática en TCPH
- Peritonitis bacteriana · Pancreatitis necrótica grave
- Hiperbilirrubinemia RN previa a exanguinotransfusión
🚫 Contraindicaciones
- Hipervolemia · expansión de volumen · ICC · desnutrición
💉 Administración
- Vía IV. Niños: 1-2 ml/kg al 2%. Adulto: 125 ml/día
- Velocidad 1-2 ml/min (máx 30 ml/min)
- Meta sérica: 2.5-3.5 g/dL
6. Concentrados de la coagulación
🗝 Reglas
- 1 U F VIII eleva 2% actividad (vm 12 h) — Hemofilia A
- 1 U F IX eleva 1% actividad (vm 24 h) — Hemofilia B
Grados de pureza
- Intermedia: 10-100 UI/mg (cromatografía afinidad)
- Alta: 100-1000 UI/mg (anticuerpos monoclonales)
- Muy alta: >1000 UI/mg
| Evento | Dosis UI/kg |
|---|---|
| Hemartrosis leve | 15 UI/kg única |
| Hemartrosis establecida | 15-20 UI/kg; repetir 24 h |
| Hematoma muscular | 20 UI/kg/día × 3-5 d |
| Hematoma del psoas | 30 UI/kg/dosis ≥7 d (control USG) |
| Hematuria | 20 UI/kg/día × 3-5 d |
| Trauma medular / craneal | 50 UI/kg única (<60-90 min) |
| Hemorragia SNC | 40-60 c/12 h × 48 h → 30 c/12 h × 14 d |
| Cirugía mayor | 50 c/12 h × 24 h → 20 c/12 h × 10 d |
| Sangrados vitales | 50 c/12 h × 48 h → 30 c/12 h × 21 d |
| Evento | Dosis UI/kg |
|---|---|
| Hemartrosis | 30 UI/kg única, repetir 24 h |
| Hematoma muscular | 30 UI/kg/día × 3-5 d |
| Hematoma psoas | 40 UI/kg/dosis ≥7 d |
| Hematuria | 30 UI/kg/día × 3-5 d |
| Trauma medular | 80-100 UI/kg única |
| SNC | 80 c/12 h × 48 h → 60 c/24 h × 14 d |
| Cirugía mayor | 80 c/12 h × 24 h → 40 c/24 h × 10 d |
| Sangrados vitales | 80 c/12 h × 48 h → 60 c/24 h × 21 d |
7. CTA y Factor VIIa recombinante
CTA (complejo protrombínico activado)
- Hemofilia con inhibidores
- 50-100 UI/kg c/12 h (independiente del título)
- No combinar con antifibrinolíticos <12 h
- Riesgo: trombosis, anafilaxia
rF VIIa (recombinante)
- Hemofilia A/B con inhibidores >5 UB
- Adulto: 90 μg/kg c/2 h (reducir con mejoría)
- Pediátrico: 100-120 μg/kg c/90-120 min
- Glanzmann con anti-GPIIb-IIIa y resistencia a plaquetas
- Riesgo: TVP, IAM, CID
8. Antitrombina III (AT-III)
Inhibidor más importante de la trombina. Forma enlace covalente 1:1. También inhibe IXa, Xa, XIa, XIIa y plasmina. Se acelera con heparina.
✅ Indicaciones
- Déficit congénito de AT-III
- Complicaciones tromboembólicas + factores de riesgo
- Déficit adquirido: CID, cirrosis
📐 Posología
Fórmula
UI a administrar = (100 − actividad %) × kg de peso
Meta: ≥80% del normal. 1 UI/kg ↑ ~1% actividad.
Meta: ≥80% del normal. 1 UI/kg ↑ ~1% actividad.
💉 Administración
Disolver liofilizado (500 UI en 10 ml / 1000 UI en 20 ml). Una vez reconstituido: 50 UI/ml. IV lento. Combinar con heparina o fibrinolíticos.
9. Selladores de fibrina
🟢 Selladores de fibrina
Dos componentes + antifibrinolítico:
- Componente 1: fibrinógeno (líquido opalescente)
- Componente 2: trombina humana (líquido claro)
- Antifibrinolítico: ác. tranexámico, épsilon-aminocaproico
Función e indicaciones
Fibrinógeno → fibrina → coágulo → hemostasia local. Usos: cirugía oral (extracciones), mucosa nasal, cirugía mayor coadyuvante, cardiaca, deficiencias de factores con cirugía.
☢️ Efectos indeseables
- Anticuerpos contra factor V bovino
- Anticuerpos anti-trombina
- Reacción anafiláctica
- Hipotensión transitoria por kalicreína
📝 Resumen Unidad 5
- Hemoderivados = productos industriales del plasma (no componentes)
- IGIV: Kawasaki 2 g/kg única · Guillain-Barré 400 mg/kg × 5 d
- Anti-D: 250-300 μg postparto estándar
- Albúmina: choque distributivo, paracentesis >4 L, 125 ml/día
- F VIII 1U = ↑ 2% (vm 12 h) · F IX 1U = ↑ 1% (vm 24 h)
- CTA y rF VIIa: hemofilia con inhibidores (rF VIIa: >5 UB)
- AT-III: UI = (100 − %) × kg
- Selladores: hemostasia local tópica